Ağız Boşluğu ve Dil: Diş Hekimliği için Kapsamlı Anatomi

Genel Bakış

Ağız boşluğu (cavitas oris), sindirim sisteminin giriş noktası ve diş hekimliğinin birincil çalışma alanıdır. Diş arkları tarafından iki sürekli boşluğa ayrılır: dudaklar/yanaklar ile dişler/dişeti arasındaki bir yarık olan vestibül (dehliz) ve önde ve yanlarda dişler, üstte sert ve yumuşak damak, altta dil ve ağız tabanı ile sınırlanan asıl ağız boşluğu.

Vestibül (Dehliz)

Dışta dudaklar (orbicularis oris) ve bukkinatör kası ile sınırlıdır.
Parotis kanalı (Stensen kanalı), üst ikinci büyük azı dişinin karşısında vestibüle açılır — parotis patolojisini tanımlamak için önemli bir klinik işaret noktasıdır.
Vestibüler sulkus, üst ve alt ön dişler için lokal anestezik infiltrasyonunun tipik olarak uygulandığı bölgedir.

Sert ve Yumuşak Damak

Sert damak, maksillanın palatin çıkıntıları (ön 2/3) ve palatin kemiklerin yatay plakaları (arka 1/3) tarafından oluşturulur.
Foramen incisivum, nazopalatin sinir ve damarları taşır; büyük ve küçük palatin foramenler damağı besleyen ilgili nörovasküler demetleri taşır — her ikisi de palatal anestezi için önemli enjeksiyon bölgeleridir.
Yumuşak damak kaslıdır (levator veli palatini, tensor veli palatini, palatoglossus, palatopharyngeus, musculus uvulae) ve yutma ve konuşma sırasında oro- ve nazofarenksi ayırmak için yükselir.

Dil: Kas Yapısı

Dil, V şeklindeki sulcus terminalis ile ön 2/3 (oral kısım) ve arka 1/3'e (faringeal kısım) ayrılır.

İntrinsik kaslar (üst/alt longitudinal, transvers, vertikal) dilin şeklini değiştirir ve kemik bağlantısı yoktur.

Ekstrinsik kaslar dilin pozisyonunu değiştirir; palatoglossus (vagus/farengeal pleksus) hariç tümü hipoglossal sinir (KS XII) tarafından innerve edilir:

Genioglossus: dili öne çıkarır; KS XII felcini test etmek için en önemli kastır (alt motor nöron lezyonunda dil, lezyon tarafına doğru sapar).
Hyoglossus: dili aşağı çeker ve geri çeker.
Styloglossus: dili yukarı ve geri çeker.
Palatoglossus: dilin arkasını yükseltir, palatoglossal arkı oluşturur.

Dil: Papillalar ve İnnervasyon

Filiform papillalar: en fazla sayıda, tat tomurcuğu içermez, mekanik tutuş sağlar.
Fungiform papillalar: mantar şeklinde, ön uç ve kenarlarda dağınık, tat tomurcukları içerir.
Circumvallate papillalar: sulcus terminalisin hemen önünde V şeklinde dizilmiş 8-12 büyük papilla, von Ebner bezleri tarafından drene edilen bir hendekle çevrilidir.
Foliate papillalar: dilin arka-yan kısmında dikey kıvrımlar.

Duyusal innervasyon, genel duyu ve tat arasında ünlü şekilde ayrılır:

Ön 2/3: genel duyu lingual sinir (KS V3) ile; tat chorda tympani (KS VII) ile.
Arka 1/3: hem genel duyu hem tat glossofaringeal sinir (KS IX) ile.
En arka kısım (epiglot yakını): vagus siniri (KS X), internal laringeal dal.

Ağız Tabanı ve Tükürük Bezi Açıklıkları

Lingual frenulumun her iki yanındaki sublingual karunkül, submandibular bezin Wharton kanalı açıklıklarını ve büyük sublingual kanalları taşır.
Lingual frenulum, dili ağız tabanına bağlar; anormal derecede kısa bir frenulum ankiloglossi (dilbağı) oluşturur, bu da konuşmayı ve bebek beslenmesini bozabilir.

Klinik Önem

Üçüncü büyük azı (yirmi yaş dişi) çekimi, üçüncü büyük azı yakınında mandibulanın lingual plağına yakın seyreden ve mylohyoid kasının yüzeyelinde bulunan lingual siniri risk altına sokar; yaralanma aynı taraf dilde uyuşukluk veya tat kaybına neden olur.
Ranula: ağız tabanında mavimsi bir şişlik olarak ortaya çıkan sublingual bezin mukus retansiyon kisti.
Ankiloglossi değerlendirilir ve fonksiyonel olarak önemliyse frenektomi veya frenotomi ile düzeltilir.
Skuamöz hücreli karsinom en sık dilin arka lateral kenarında ortaya çıkar; bu alan ağız muayenesi sırasında her zaman incelenmeli ve palpe edilmelidir.
Ön dilde genel duyu sağlamken tat kaybı (veya tersi), fasiyal sinir ile lingual sinir lezyonlarının ayırt edilmesine yardımcı olur.